Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций
Каталог

Обратная связь

Я ищу:

Содержимое электронного каталога российских диссертаций

Диссертационная работа:

Мельников Николай Михайлович. Клинико-экспериментальное обоснование лечения повреждений таза и тазобедренного сустава у собак методом чрескостного остеосинтеза : Дис. ... д-ра вет. наук : 16.00.05 Курган, 2004 298 с. РГБ ОД, 71:05-16/12


Для получения доступа к работе, заполните представленную ниже форму:


*Имя Отчество:
*email



Содержание диссертации:

ВВЕДЕНИЕ 7

ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ТАЗА И
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ
ЖИВОТНЫХ (обзор литературы)
16

  1. Повреждения костей таза и тазобедренного сустава у мелких домашних животных - актуальность проблемы 16

  2. Современное состояние проблемы лечения мелких домашних животных с переломами костей таза и вывихами тазобедренного сустава 19

  3. Применение аппаратов внешней фиксации в медицине при лечении повреждений костей таза 25

  4. Топографо-анатомические особенности строения анатомической области таза и тазобедренного сустава у собак 29

  5. Классификация повреждений костей таза у мелких домашних животных 40

  6. Экспериментальное обоснование эффективности применения метода чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений костей таза и тазобедренного сустава у мелких домашних животных 43

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 46

  1. Структура клиники животных, содержание и уход за экспериментальными животными 46

  2. Характеристика экспериментального материала 51

  3. Методы исследования 55

ГЛАВА III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНО
ВАНИЕ СПОСОБОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ТАЗОВОЙ
ОБЛАСТИ, ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И КОМПО
НОВКИ АППАРАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИХ ПОВРЕЖ
ДЕНИЙ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
63

  1. Результаты топографо-анатомического препарирования, остео- и морфометрических исследований 63

  2. Способы внешней спице-стержневой фиксации костей таза и области тазобедренного сустава при их повреждениях 66

  3. Компоновки аппарата для внешней фиксации таза и области тазобедренного сустава 74

ГЛАВА IV. СПОСОБЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА У СОБАК МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО
ОСТЕОСИНТЕЗА
82

  1. Общие принципы лечения повреждений костей таза и вывихов тазобедренного сустава 82

  2. Техническое обеспечение операций 83

  3. Предоперационная подготовка 83

  4. Способы моделирования повреждений костей таза и травматических вывихов тазобедренного сустава 85

  1. Способ получения модели перелома крыла подвздошной кости 85

  2. Способ получения модели повреждения (разрыва) крестцово-подвздошного сочленения 87

  3. Способ получения модели перелома тела подвздошной

(

  1. Способ получения модели повреждения (разрыва) крестцово-подвздошного сочленения и перелома тела подвздошной кости 92

  2. Способ получения модели поперечного перелома суставной впадины 94

  3. Способ моделирования острых травматических вывихов тазобедренного сустава и технические приемы их вправления 97

  1. Способы лечения повреждений костей таза и острых травматических вывихов тазобедренного сустава методом чрескостного остеосинтеза 101

  2. Клиническая характеристика послеоперационного периода... 107

  3. Ошибки и осложнения при моделировании и лечении повреждений таза и тазобедренного сустава ПО

ГЛАВА V. РЕНТГЕНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАК
ТЕРИСТИКА КОСТЕЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА У СОБАК ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ И
ЛЕЧЕНИИ ИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕТОДОМ ЧРЕС
КОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
116

5.1 Динамика репаративной регенерации после моделирования и
лечения перелома крыла подвздошной кости 116

  1. Результаты рентгенологического исследования 116

  2. Результаты гистологического исследования 121

5.2 Динамика репаративной регенерации после моделирования и
лечения повреждения (разрыва) крестцово-подвздошного
сочленения 126

  1. Результаты рентгенологического исследования 126

  2. Результаты гистологического исследования 132

5.3 Динамика репаративнои регенерации после моделирования и
лечения перелома тела подвздошной кости 139

  1. Результаты рентгенологического исследования 139

  2. Результаты гистологического исследования 145

5.4 Динамика репаративнои регенерации после моделирования и
лечения повреждения (разрыва) крестцово-подвздошного
сочленения и перелома тела подвздошной кости 151

  1. Результаты рентгенологического исследования 152

  2. Результаты гистологического исследования 158

5.5 Динамика репаративнои регенерации после моделирования и
лечения поперечного перелома суставной впадины 165

  1. Результаты рентгенологического исследования 165

  2. Результаты гистологического исследования 173

5.6 Рентгено-морфологическая характеристика тазобедренного
сустава у собак при моделировании и лечении острых
травматических вывихов бедра 179

  1. Результаты рентгенологического исследования 179

  2. Результаты гистологического исследования 182

5.7 Результаты анатомического исследования 185

ГЛАВА VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОРОДИСТЫХ СОБАК С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА И ОСТРЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА 190

6.1 Результаты лечения породистых собак с переломами костей

6.2 Результаты лечения породистых собак с травматическими

вывихами бедра 197

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 205

ВЫВОДЫ 233

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 235

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 239

ПРИЛОЖЕНИЕ 277



Введение диссертации:

Повреждения тазовых костей и тазобедренного сустава у собак являются одними из самых тяжелых форм травмы опорно-двигательного аппарата. При переломах тазовых костей животные, как правило, не выживают в связи с развитием травматического шока и осложнениями со стороны органов малого таза, которые развиваются в посттравматическом периоде [174, 219].

Эти осложнения характеризуются неправильным сращением тазовых костей и, как следствие, сужением тазовой полости, выражающимися стойкими запорами, повреждением периферических нервов, атрофией мышц и нарушениями походки [177, 222, 228, 251, 256].

При этом переломы суставной впадины составляют группу повреждений, неблагоприятных в прогностическом плане. Клинические исследования в медицине, а также опыт ветеринарных хирургов показали, что отсутствие четкой репозиции фрагментов суставной впадины характеризуется резким нарушением функции тазовой конечности из-за развития вторичных изменений в тазобедренном суставе (дистрофическим изменениям). В последующем это приводит к выраженным контрактурам, т.е. к органическим (структурным) изменениям в суставе, его хронической нестабильности и функциональной недостаточности [25, 40, 198,219,243,263,264,297].

Лечение травматических вывихов бедра у собак также является сложной проблемой в ветеринарной хирургии. Для получения положительных клинических результатов, как отмечают авторы, после вправления вывиха головки бедра необходима ранняя надежная фиксация области тазобедренного сустава [81, 82, 122].

Консервативные методы лечения вышеназванной патологии у мелких домашних животных не эффективны [299]. До настоящего

времени имеются единичные работы, в которых приводятся сведения о реконструкции поврежденных костей таза и анатомических структур тазобедренного сустава с использованием металлоконструкций. При этом большинство авторов используют внутренние фиксаторы различных модификаций (шурупы, пластины) [174, 189, 198, 237, 296].

Лишь в единичных работах подчеркивается клиническая значимость комбинированного подхода в фиксации (внешнего и внутреннего) таза для стабилизации при его повреждениях [274,199].

Новые перспективы при лечении травм таза у мелких домашних животных открылись после разработки, экспериментальной апробации и внедрения в ветеринарную хирургию метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову [42-44, 153, 157]. В основу метода положены принципы, разработанные его автором [34, 35, 160].

Вместе с тем, единичные публикации сотрудников экспериментального отдела Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова по использованию метода чрескостного остеосинтеза не решают всей проблемы лечения переломов таза у мелких домашних животных [7, 28, 103, 104, 108].

До настоящего времени отсутствовали обобщающие данные, позволяющие клинико-экспериментально обосновать принципы лечения собак с повреждениями таза и травматическими вывихами бедра методом чрескостного остеосинтеза. На основе топографо-анатомических исследований необходимо было разработать способы и компоновки аппарата для внешней фиксации данной анатомической области собак. Отсутствовали сведения об особенностях и сроках репаративной регенерации отдельных нозологических форм повреждений тазовых костей.

Необходимо было провести анализ результатов лечения частных породистых собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра аппаратом внешней фиксации.

Решение этих вопросов, анализ и обобщение результатов клинико-экспериментальных исследований делают, на наш взгляд, настоящую работу актуальной для ветеринарной хирургии.

Цель исследования: разработать принципы лечения повреждений таза и тазобедренного сустава у собак методом чрескостного остеосин-теза.

Для решения данной цели нами решались следующие задачи.

Задачи исследования:

  1. На основе топографо-анатомических исследований разработать и обосновать безопасные способы внешней спице-стержневой фиксации таза, области тазобедренного сустава, суставной впадины и бедра у собак. Провести остеометрические исследования тазовых костей и суставной области для определения оптимальных технических характеристик наружных фиксаторов стержневого типа.

  2. Разработать компоновки аппарата для внешней надежной фиксации тазовых костей, суставной области, тазобедренного сустава и бедра у собак.

  3. Разработать способы моделирования различных (стабильных, нестабильных и внутрисуставных) переломов таза и вывихов бедра у собак.

  4. Разработать способы лечения различных повреждений таза и вывихов бедра у собак аппаратами внешней фиксации: технические приемы репозиции фрагментов костей при их переломах, методику закрытого оперативного вправления вывиха бедра, тактику послеоперационного ведения животных, их содержание и уход в условиях клиники.

  5. Изучить особенности, рентгено-морфологическую динамику и сроки репаративной регенерации при лечении различных переломов таза, а также состояние суставной впадины и головки бедренной кости при

травматических вывихах бедра у собак в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза.

  1. Провести анализ результатов лечения частных породистых собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра аппаратом внешней фиксации.

  2. Проанализировать допущенные ошибки, связанные с ними осложнения и разработать практические рекомендации по тактике лечения различных переломов таза и острых травматических вывихов бедра у собак.

Научная новизна Впервые:

разработаны способы фиксации тазовых костей, суставной области и бедра у собак с использованием внешних фиксаторов (спиц и стержней-шурупов);

разработан способ внешнего остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях;

' - разработаны компоновки аппарата внешней фиксации для управляемого остеосинтеза костей таза и их фрагментов, суставной области и тазобедренного сустава;

на основе разработанных способов и компоновок аппарата для внешней фиксации тазовых костей, области тазобедренного сустава и бедра нами разработаны и экспериментально воспроизведены способы моделирования различных повреждений тазовых костей, а также травматических вывихов бедра;

разработаны принципы лечения различных повреждений тазовых костей и травматических вывихов бедра у собак методом чрескостного остеосинтеза.

Разработанные способы фиксации таза, суставной области и тазобедренного сустава, а также компоновки аппарата обеспечивают внеш-

нюю стабильную фиксацию тазовой области и бедра у собак. Это позволяет добиться полной репозиции фрагментов поврежденных костей таза как на операционном столе, так и в раннем послеоперационном периоде, а также и четкое удержание головки бедренной кости в суставной впадине после вправления травматических вывихов бедра.

Предложенные способы моделирования и лечения различных переломов костей таза и травматических вывихов бедра позволяют получить однотипные виды этих повреждений, определить сроки, изучить особенности и динамику репаративного остеогенеза рентгенологическим и морфологическим методами исследования.

Представленный клинический материал убедительно свидетельствует об эффективности использования разработанных методик при лечении переломов тазовых костей и травматических вывихов бедра методом чрескостного остеосинтеза.

Практическая значимость работы

На экспериментальных моделях различных переломов тазовых костей и травматических вывихов бедра, на основе использования аппарата внешней фиксации, нами разработаны способы лечения этой тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза. Это представляет принципиально новый подход в обосновании данных способов и выработке тактики лечения данной категории больных собак.

Представленные результаты рентгено-морфологических исследований впервые позволили получить новые знания о характере изменений костей таза при их переломах и анатомических структур тазобедренного сустава при его травматических вывихах. Это обуславливает разработку правильной тактики, а также определяет сроки лечения собак с данной патологией в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза.

На основании проведенных исследований клинико-экспериментально обоснованы и внедрены в практическую ветеринарную хирургию предложенные нами способы и устройства для лечения переломов тазовых костей и тазобедренного сустава у собак:

Свидетельство № 11699 РФ, МПК6 А 61 D 1/00 Аппарат для лечения переломов костей таза животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меныцикова (РФ). - № 98120020/20; Заявл. 02.11.98; Опубл. 16.11.99. Бюл.№ 11;

Пат. 2162669 РФ, МПК7 А 61 D 1/00 Способ лечения травматических повреждений тазового кольца домашних животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меныцикова (РФ). - № 98114546/13; Заявл. 20.07.98; Опубл. 10.02.01. Бюл. № 4;

Пат. 2197920 РФ, МПК7 А 61 В 17/56 Способ остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях у животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.В. Борисов, С.А. Кубрак, И.А. Меныцикова (РФ). - № 2000125646/13; Заявл. 28.09.2000; Опубл. 10.02.03. Бюл. 4;

Удостоверение № 1/01 на рац. предложение. Компоновка аппарата внешней фиксации для лечения стабильных и нестабильных переломов таза домашних животных / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО»;

Удостоверение № 2/01 на рац. предложение. Способ внешней фиксации тазового кольца домашних животных фиксаторами спицевого типа / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО»;

Удостоверение № 3/01 на рац. предложение. Способ внешней фиксации костей таза домашних животных фиксаторами стержневого типа / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО».

Положения, выносимые на защиту:

  1. Разработанные модели повреждений костей таза и методики их оперативного лечения с применением аппарата внешней фиксации являются новым направлением в ветеринарной хирургии.

  2. Проведенные топографо-анатомические исследования позволили с позиции чрескостного остеосинтеза определить оптимально безопасные места введения фиксаторов в кости таза и бедра.

  3. Разработанный аппарат внешней фиксации является универсальным техническим средством, обеспечивающим в различных вариантах его компоновок точную репозицию и фиксацию тазовых костей и их фрагментов при всех типах повреждений.

  4. Выполненные рентгенологические и морфологические исследования подтверждают эффективность разработанных методик по сравнению с существующими способами лечения данной патологии у собак.

Внедрение результатов исследования

Результаты данной работы используются в экспериментальном отделе и клинике животных РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, включены в учебные планы кафедры усовершенствования врачей Центра, на кафедре хирургии Уральской государственной академии ветеринарной медицины (г. Троицк), а также в ветеринарных клиниках г. Кургана, Курганской области и г. Омска.

Разработаны и внедрены 3 патента и 3 рационализаторские предложения.

Апробация работы и публикации результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на:

7-й Международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных (г. Москва, 1999);

4-м съезде Российских морфологов с международным участием (г. Ижевск, 1999);

Всероссийской конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных» (г. Екатеринбург, 1999);

научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Санкт-Петербург, 1999);

межвузовской научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Троицк, 1999);

. - Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Троицк, 2000);

конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных» (г. Екатеринбург, 2001);

конференции «Перспективные направления научных исследований молодых ученых и специалистов Урала и Сибири» (г. Троицк, 2002);

региональной конференции Ассоциации практикующих ветеринарных врачей Омской области «МАСТЕР-КЛАСС» (г. Омск, 2002);

. - 12-м Московском Международном ветеринарном конгрессе (г. Москва, 2004);

6-й конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных (г. Екатеринбург, 2004);

4-й Сибирской Международной научно-практической конференции по проблемам ветеринарной медицины (г. Новосибирск, 2004).

Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 27 печатных работах.

Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов экспериментов, проведенных на 91 беспородной собаке, возраст которых составлял от 4-х месяцев до 4-х лет. Клинический материал был основан на лечении 14 част-

ных породистых собак с острыми травматическими вывихами бедра и 11 собак с переломами тазовых костей от 5,5 месяцев до 11 лет. Весь экспериментально-клинический материал составил 116 собак. Вес животных равнялся 10-30 кг. Использованы комплексные исследования, включающие клинический, рентгенологический, анатомический, гистологический, остеометрический, морфометрический методы, а также макроскопическое препарирование, которые позволили изучить динамику ре-паративной регенерации при заживлении различных переломов костей таза и повреждений тазобедренного сустава, а также состояние окружающих тканей на этапах эксперимента и при лечении частных породистых собак с данной патологией. Весь цифровой материал подвергался статистической обработке [32].

Всего выполнено и изучено 1228 рентгенограмм. Макроскопически изучены препараты таза всех экспериментальных животных. Проведено микроскопическое исследование состояния поврежденных костей таза и тазобедренного сустава на препаратах от 59 животных. Всего приготовлено и изучено 236 гистологических препаратов. На рентгенограммах 10 животных проведены рентгенометрические исследования таза. Результаты этих исследований сопоставлялись с данными первичных рентгенограмм.

Объем и структура работы

Рукопись диссертации состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Изложена на 276 страницах машинописного текста (без приложения). Иллюстрирована 120 рисунками. Список литературы включает 301 источник, из них отечественных - 168, зарубежных - 133.

Диссертационная работа выполнена по плану НИР РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова (№ ГР 01.200.201808).

Реклама


2006-20011 © Каталог российских диссертаций