Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций
Каталог

Обратная связь

Я ищу:

Содержимое электронного каталога российских диссертаций

Диссертационная работа:


Для получения доступа к работе, заполните представленную ниже форму:


*Имя Отчество:
*email



Содержание диссертации:

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2

ОГЛАВЛЕНИЕ 3

ВВЕДЕНИЕ 6

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

  1. Характеристика возбудителя 11

  2. Классификация и клиническая картина заболевания 14 1.3- Микроскопический метод диагностики 20

  1. Культуральный метод диагностики 25

  2. Молекулярно-биологический метод диагностики 28

  3. Серологический метод диагностики 32

  4. Метод «быстрой диагностики трихомониаза» 40

  5. Заключение 40 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 43

  1. Характеристика обследованных пациентов 43

  2. Лабораторная диагностика мочеполового трихомониаза 44

2.2.1, Процедура забора биоматеришта у мужчин 46

2.2.2. Процедура забора биоматериала у женщин 47

2.2.3, Хранение проб 49

2.2.4. Методы лабораторной диагностики 51

  1. Способы оценки диагностических методов 65

  2. Статистический анализ 67 Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 68 3-Е Соотношение манифестных и асимптомных клинических форм при 68 мочеполовом трихомониазе

3.2. Соотношение топического диагноза и длительности заболевания у 68 лиц с трихомониазом

  1. Характеристика жалоб и клинических симптомов у лиц с мочеполо- 70 вым трихомониазом

  2. Клиническая характеристика пациентов в зависимости от выра- 80 женностк местной воспалительной реакции

3,5- Клиническая характеристика пациентов с различным топическим 86

диагнозом

3,6, Характеристика показателей гемограммы у пациентов с трихомо- 92

ниазом

Глава 4. ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ МЕТОДОВ ПРЯМОГО 94

ОБНАРУЖЕНИЯ TRICHOMONAS VAGINALIS

  1. Оценка информативности методов прямого обнаружения Т. 94 vaginalis у мужчин и женщин

  2. Оценка информативности методов прямого обнаружения Т. 100 vaginalis у мужчин с различным топическим диагнозом

  1. Оценка информативности методов прямого обнаружения 100 Т. vaginalis у муясчин с передним уретритом

  2. Оценка информативности методов прямого обнаружения 102 ї\vaginalis у мужчин с уретр опростатитом

4.3. Оценка информативности методов прямого обнаружения Т. 105
vaginalis у женщин с различным топическим диагнозом

4-3.1. Оценка информативности методов прямого обнаружения 105

Т. vaginalis у женщин с цервицитом, вагинитом и уретритом

4.3.2. Оценка информативности методов прямого обнаружения 107
Т. vaginalis у женщин с цервицитом и вагинитом

4.3.3, Оценка информативности методов прямого обнаружения 110
Т. vaginalis у женщин с цервицитом

4-3.4. Оценка информативности методов прямого обнаружения 113

Т. vaginalis у женщин с цервицитом и уретритом

4.4. Оценка информативности методов прямого обнаружения Т. 115

vaginalis у мужчин с различным количеством лейкоцитов в исследуемом биоматериале

  1. Оценка информативности методов прямого обнаружения Т. 119 vaginalis у женщин с различным количеством лейкоцитов в исследуемом биоматериале

  2. Оценка информативности методов прямого обнаружения Т. 123 vaginalis у мужчин с различным количеством эпителиальных клеток

в исследуемом биоматериале

4.7. Оценка информативности методов прямого обнаружения Т. 127
vaginalis у мужчин и женщин при различной длительности заболе
вания

Глава 5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИ- 138

ЗА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОТИВ ОТРИХОМОНЛДНЫХ АНТИТЕЛ

5.1. Использование ком мерческой тест-системы 138

5.2, Модифицированный вариант ИФА ' 141

  1. Оптимизация условий проведения ИФА 142

  2. Результаты использования модифицированного варианта 147 ИФА

  3. Сопоставление результатов ИФА, полученных при использо- 151 вании различных иммуносорбентов

  4. Результаты изучения подклассов специфических IgG-антител 153 при мочеполовом трихомониазе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 156

ВЫВОДЫ 171

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 173

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 174

ПРИЛОЖЕНИЕ 190



Введение диссертации:

Актуальность проблемы. В последнее время отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИПППП). В 1999 году ежегодная заболеваемость трихомониазом в мире превысила 174 миллиона человек (Gerbase А.С. et al?. 1998, Soper D., 2004). В России в 2003 году на 100. тыс. населения зарегистрирован 261 случай заболевания трихомониазом; 101 случай сифилиса; 95 случаев хламидиоза; 82,3 случая гонореи (Тихонова Л.И., 2004). Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд таких тяжелых осложнений, как: бесплодие; воспалительные заболевания органов малого таза у женщин; простатиты, эпидидимиты, стриктуры уретры у мужчин; преждевременный разрыв околоплодных оболочек; рождение детей с пониженной массой тела; повышать риск возникновения рака шейки матки и передачи ВИЧ- инфекции (Laga М. et al.3 1994; Petrin D, et al., 1998;Sutton M. Y. et al., 1999; Moodley P. et al., 2002; Sayed-el-Ahl et ah, 2002). Необходимо также учитывать тот факт, что трихомонады могут фагоцитировать и резервировать различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способствуя распространению других ИПППП (Овчинников Н.М. и соавт., 1986; Клименко Б.В. и соавт., 2001; Rapelli P. et al., 1998). Клиническая картина заболевания, по мнению ряда исследователей, претерпевает патоморфоз, характеризуясь обилием стертых и малосимптомных форм (Молочков В.А., 2000; Боуден Ф.Д., 2001; Fouts А.С, 1980; Passey М., 1998). В этой связи существующие методы микробиологической диагностики трихомоииаза (микроскопический, культур ал ьный, молекулярио-биологический и серологический) нередко являются ведущими в постановке диагноза. При этом их диагностические свойства варьируют в широких пределах и существенно зависят от целого ряда факторов (длительности заболевания, локализации воспалительного процесса, выраженности местной воспалительной реакции, правильности подготовки больного к исследованию,

7 соблюдения методик забора и транспортировки биоматериала в лабораторию и

пр.)-

Нормативные документы, регламентирующие диагностику мочеполового

трихомониаза, датированы серединой 80-х годов прошлого столетия. За последнее время появились новые диагностические подходы, требующие определения показаний для их использования и рекомендаций по интерпретации полученных результатов.

В этой связи весьма актуальным является обоснование алгоритмов диагностики мочеполового трихомониаза с учетом комплексного использования различных диагностических методов и особенностей клинического течения заболевания.

Цель работы: установить значение лабораторных методов исследования при диагностике мочеполового трихомониаза в современных условиях.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности современного клинического течения мочеполового трихомониаза.

  2. Оценить информативность лабораторных методов прямого обнаружения T.vaginalis.

  3. Оценить значение ИФА в диагностике мочеполового трихомониаза и изучить субизотипическую структуру специфических IgG-антител.

  4. На основании полученных результатов обосновать алгоритмы диагностики мочеполового трихомониаза.

Научная новизна. Предложен новый способ микроскопической диагностики урогенитального трихомониаза у женщин. Разработана питательная среда для культуральной диагностики трихомониаза. Установлено, что серологическая диагностика мочеполового трихомониаза имеет вспомогательное значение в постановке диагноза заболевания.

Впервые изучены субизотипы специфических IgG-антитсл при трихомо-ниазс, что позволило констатировать наличие у пациентов противотрихомонад-пых антител как к липосахаридным, так и белковым антигенам простейшего.

Впервые проведена комплексная оценка современных методов лабораторной диагностики мочеполового трихомониаза, на основании которой обоснованы диагностические алгоритмы.

Практическая значимость. Новый способ микроскопической диагностики урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется высокой диагностической эффективностью и простотой применения. Разработанная питательная среда для культуральнои диагностики трихомониаза сочетает высокие ростовые свойства и низкую себестоимость. Установлено, что результаты ПЦР носят предварительный характер и не могут быть использованы для достоверной диагностики трихомониаза. ИФА может использоваться в дополнение к существующим диагностическим подходам. Обнаружение специфических антител к антигенам белковой природы в перспективе делает возможным получение их искусственных аналогов с целью стандартизации серодиагностики трихомониаза. Предложенные диагностические алгоритмы позволяют повысить эффективность диагностики мочеполового трихомониаза при снижении временных и финансовых затрат.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. При диагностике мочеполового трихомониаза у мужчин решающее значение имеет кудьтуральное исследование.

  2. Микроскопия подкрашенного нативного препарата отделяемого из урогенитального тракта у женщин позволяет диагностировать мочеполовой трихо-мониаз в большинстве случаев.

  3. Серологическая диагностика мочеполового трихомониаза (ИФА) имеет вспомогательное диагностическое значение, не позволяя исключить заболевание.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные в настоящем исследовании результаты внедрены и используются в научно-педагогической и лечебно-диагностической работе кафедр кожных и венерических болезней и микробиологии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, а также в работе Ленинградского Областного КВД.

Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI Всероссийском съезде врачей-инфекционистов (пС-Петербург, 2003); па Всероссийской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (г.С-Петербург, 2004); Российско-Шведской конференции «Контроль и профилактика инфекций, передающихся половым путем» (г.С-Петербург, 2004); Научной конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, имму-но- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (г.С-Петербург, 2004); VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (г.С-Петербург, 2005); Российской научно-практической конференции дерматовенерологов «Санкт-Петербургские дерматовенерологические чтения» (г.С-Петербург, 2005); на заседании городского общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского (г.С-Петербург, 2004); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 135-летию кафедры кожных и венерических болезней ВМедА (г.С-Петербург, 2004); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-лстию иркутского областного кожно-венерологического диспансера (г.Иркутск, 2004); 40-ой научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга «Акіуальньїе проблемы дерматологии. Контроль и профилактика инфекций, передающихся половым путем» (г.С-Петербург, 2005).

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, внедрены в практику 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации изложен на 191 странице, включает 25 таблиц и 27 рисунков. Библиографический указатель содержит 143 наименования, включая 49 отечественных и 94 зарубежных источника.

Реклама


2006-20011 © Каталог российских диссертаций