Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций Электронная библиотека российских диссертаций
Каталог

Обратная связь

Я ищу:

Содержимое электронного каталога российских диссертаций

Диссертационная работа:

Тавакалян Роза Вячеславовна. "Совершенствование лекарственного обеспечения больных, страдающих цереброваскулярными патологиями, на региональном уровне" : диссертация ... кандидата фармацевтических наук : 15.00.01 / Тавакалян Роза Вячеславовна; [Место защиты: ГОУВПО "Пятигорская государственная фармацевтическая академия"].- Пятигорск, 2009.- 202 с.: ил.


Для получения доступа к работе, заполните представленную ниже форму:


*Имя Отчество:
*email



Содержание диссертации:

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО
ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 11

  1. Анализ факторов риска возникновения и распространенность основных цереброваскулярных заболеваний в Российской Федерации и в мире 11

  2. Характеристика нозологических форм и типов ЦВЗ. Номенклатура ЛС, используемых для профилактики и лечения больных, страдающих цереброваскулярными заболеваниями 22

  3. Основные принципы, программы и подходы к проведению маркетинговых исследований регионального фармацевтического рынка лекарственных

препаратов для лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний 33

Выводы по главе 38

ГЛАВА 2. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ 40

  1. Анализ и оценка медико-социальных и демографических показателей заболеваемости, вызванной ЦВЗ в Ставропольском крае 40

  2. Определение факторов, влияющих на потребление лекарственных препаратов, используемых в схемах лечения при цереброваскулярных заболеваниях 56

  3. Анализ ассортимента лекарственных средств, представленных в сегменте фармацевтического рынка Ставропольского края, используемых при

профилактике и лечении больных, страдающих ЦВЗ 63

Выводы по главе 78

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ НА КРАЕВОМ УРОВНЕ 80

3.1. Экспертная оценка ассортимента лекарственных средств, используемых в

схемах лечения цереброваскулярных патологий 80

3.2.Результаты фармакоэкономического анализа лекарственных средств,

используемых в схемах лечения цереброваскулярных заболеваний 90

3.3. Разработка методических подходов к определению потребности в ЛС для

больных, страдающих цереброваскулярных заболеваний 105

Выводы по главе 115

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ 116

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 118

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — артериальное давление БСК — болезни системы кровообращения ГБ - гипертоническая болезнь ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИИ — ишемический инсульт ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение ЛС - лекарственные средства МКБ — международная классификация болезней НАБИ - национальная ассоциация по борьбе с инсультом НЛС - нейропротекторные лекарственные средства

НПНМК — начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ПНИ - последствия нейроинфекций ПЧМТ - последствия черепно-мозговых травм ХПН — хронический пиелонефрит ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания ЮФО - Южный Федеральный Округ



Введение диссертации:

Актуальность темы.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из самых актуальных проблем во всем мире в связи с высокой смертностью (второе место после сердечно-сосудистых заболеваний), инвалидизацией, утратой трудоспособности, деменецией и высоким риском развития повторного эпизода нарушения мозгово-го кровообращения.1 В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа цереброваскулярных заболеваний, что обусловлено «омолаживанием» патологии, т.е. все более частым развитием ее у лиц работоспособного возраста (до 64 лет). Вместе с тем растет численность пожилых людей во всем мире, среди которых высока распространенность хронического расстройства мозгового кровообращения.

Ежегодно в мире переносят инсульт более 20 млн. человек, 25% из них погибают и каждый второй становится нетрудоспособным.

Показатель заболеваемости инсультом в России один из самых высоких в мире и составляет 3,4 на 1000 человек населения [27].

По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. распространенность цереброваскулярных заболеваний в России увеличится на три четверти — более половины из них будут составлять нарушения мозгового кровообращения. В связи с этим следует ожидать увеличения финансовых затрат на выплату пенсий по инвалидности и пособий по временной нетрудоспособности. Высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжелого их проявления - инсульта - ставят профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными задачами. В то же время ограниченность финансирования неврологических отделений лечебно-профилактических учреждений, а также недостаток собственных средств больных на медикаментозное лечение создают значительные трудности и требуют поиска рациональных систем организации лекарственного обеспечения ЛПУ и населения через региональную аптечную сеть [33,98].

Приведенные выше сведения показывают, что число больных с ЦВЗ имеет

устойчивую тенденцию к росту. Однако объем финансирования для их лечения и реабилитации остается практически неизменным или растет значительно меньшими темпами по сравнению с увеличением числа этой категории больных, следствием этого является снижение объема финансирования для лечения одного больного. Стандарты медицинской помощи, действующие в РФ, используются, прежде всего, для экономических расчетов и определяют минимальный объем медикаментозной помощи и сроки лечения.

На наш взгляд, проблему лекарственного обеспечения таких больных в условиях ограниченных финансовых средств можно решить путем рационального использования выделенных средств на покупку наиболее эффективных лекарственных средств. Предпосылками для такого решения являются: изучение ассортимента ЛС, присутствующих на региональном рынке, экспертная оценка их эффективности, генерическая замена дорогостоящих оригинальных лекарственных препаратов. Ассортимент нейропротекторных ЛС должен быть ориентирован на полное удовлетворение потребности больных с учетом минимизации затрат в качественной лекарственной помощи.

Вопросам совершенствования лекарственного обеспечения на региональном уровне уделялось внимание многих исследователей: В.В. Гацана, Н.Д. Дремовой, Л.В. Мошковой, Е.А. Максимкиной и др. Маркетинговые исследования по формированию рынка сердечно-сосудистых ЛС представлены в работах A.M. Битеря-ковой, О.В. Захаровой, З.С. Дементьевой, Е.Е. Лоскутовой и др.. Проведенные исследования касались изучения потребности в ЛС отдельных фармакотерапевтиче-ских групп для разных категорий больных.

Однако вопросами лекарственного обеспечения больных ЦВЗ в отдельных регионах, в том числе в Ставропольском крае до настоящего времени не занимались, что делает данную проблему весьма актуальной. Их решение позволит в значительной степени улучшить качество лечения при ограниченных финансовых ресурсах.

Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи настоящей диссертационной работы.

Цель и задачи исследования. Разработать методические рекомендации по оптимизации лекарственного обеспечения больных, страдающих ЦВЗ, посредством управления ассортиментом нейропротекторных ЛС в зависимости от тяжести заболевания и имеющихся финансовых ресурсов.

Достижение поставленной цели требует решения следующих задач: & изучить и обобщить данные литературы по распространению ЦВЗ и основным методам их лечения; & провести анализ медико-демографических, социальных и экономических факторов, влияющих на распространенность цереброваскулярных заболеваний в Ставропольском крае, выявить региональные особенности; & провести социологические исследования и составить обобщенную медико-социально-демографическую характеристику больного ЦВЗ в крае; & выявить основные факторы, влияющие на потребление ЛС больными, страдающими ЦВЗ в Ставропольском крае; & изучить ассортимент нейропротекторных ЛС, представленных на региональном рынке, и провести его тестирование с позиций ABC- И VEN-анализа; & составить краткосрочный прогноз потребности в ЛС и объемов финансирования для терапии больных с ЦВЗ, проходящих лечение в городской многопрофильной больнице; & разработать научно обоснованные методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных, страдающих ЦВЗ. Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились основные положения теории менеджмента и маркетинга, а также принципы системного анализа и регионального подхода к изучению современного состояния лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края.

Объектами исследования явились статистические показатели деятельности аптечных, лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края по лекарственному обеспечению больных, страдающих цереброваскулярными заболеваниями.

Исходной информацией служили показатели статистической отчетности информационно-аналитического центра МЗ Ставропольского края за 2002-2006гг. и фармацевтических предприятий, а также анкеты, заполненные пациентами и экспертами (врачами и аптечными работниками).

Для решения поставленных задач были использованы социологические и экономико-статистические методы: сравнения, экспертной оценки, группировки, контент-анализ и др.

Обработка статистической информации и результатов социологических исследований проводилась с использованием современных компьютерных технологий.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ в ГОУ ВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава» (номер государственной регистрации 01.2.00100455).

Научная новизна исследования. На основе применения современных маркетинговых, фармакоэкономических и статистических методов определены закономерности формирования ассортимента НЛС, обращающихся на фармацевтическом рынке Ставропольского края, что позволило выявить его основные недостатки, вызванные низким уровнем изученности контингента больных, характера и тяжести заболевания, стадий оказания первичной медицинской помощи.

Осуществлена комплексная характеристика распространенности ЦВЗ в Ставропольском крае. С применением системного подхода к анализу локального фармацевтического рынка изучены потребители НЛС, сформированы «портреты» амбулаторных и стационарных больных, представляющие собой в подавляющем большинстве городских жителей мужского пола в возрасте от 30 до 60 лет с низким прожиточным уровнем; выявлены их потребительские предпочтения и тенденции спроса.

В результате маркетингового исследования обозначен ассортиментный контур НЛС - целевого сегмента фармацевтического рынка - это в основном оригинальные, синтетические препараты в виде жидкой лекарственной формы рецептурного отпуска, 53% из которых зарубежного производства.

Методом экспертных оценок врачей-специалистов определен оптимальный перечень наиболее эффективных, безопасных и часто назначаемых НЛС для фармакотерапии данной категории больных, включающий 20 торговых наименований для лечения и 10 - для профилактики ЦВЗ.

В результате исследований разработаны принципы оптимизации ассортимента нейропротекторных ЛС, применяемых для лечения больных, страдающих ЦВЗ.

Практическая значимость результатов исследования. Результаты исследования позволили выделить ассортимент наиболее эффективных, безопасных и востребованных ЛС, которые способствуют повышению качества лечения. Обоснованная номенклатура НЛС для включения в формуляр (нимодипин, милдронат, церепро, эмоксипин) способствует принятию оптимальных решений по управлению потребностями больных ЦВЗ, тем самым позволяет улучшить взаимодействие пациентов, врачей и провизоров.

С помощью ABC и VEN-анализа разработан ассортиментный перечень закупок нейропротекторных ЛС для лечения и профилактики ЦВЗ на базе городской многопрофильной больницы.

На основе нормативного метода составлен краткосрочный прогноз заболеваемости ЦВЗ, потребности в нейропротекторных ЛС, позволивший определить необходимый объем финансовых средств на лекарственную терапию больных неврологического отделения многопрофильной городской больницы.

Разработанные нормативы потребления ЛС позволяют рассчитать необходимое количество, а также прогнозные суммы денежных ассигнований на лекарственное обеспечение больных, страдающих ЦВЗ в крае.

Внедрение результатов исследований в практику. Подготовлены и внедрены в фармацевтическую практику следующие методические рекомендации: «Методические рекомендации по оценке оптимального ассортимента лекарственных препаратов для лечения больных с цереброваскулярными патологиями» (акты внедрения: МЗ Ставропольского края (от 11.02.08 г.), Фармуправле-ния Ростовской области (от 21.05.07 г); РО «Фармация» МЗ РСО-Алания (от 14.04.08 г); МУЗ ЦГБ № 1 г. Пятигорска (от 08.04.08 г.); МУЗ ГБ № 2 г. Пяти-

горска (от 14.04.08 г.); МУЗ «Кисловодская ЦГБ» (от 23.04.08 г.); ЦМИ «Фармэксперт» г. Москва (от 26.05.07 г.); МЗ Республики Адыгея (от 28.04.08 г.); МЗ Республики Ингушетия, респуб. мед. склад, (от 14.03.08 г.). «Методические рекомендации по комплексному изучению и созданию организационно-экономических подходов к оптимизации системы прогнозирования потребности ЛС, применяемых в стандартах лечения больных с цереброваску-лярными патологиями (в многопрофильных больницах Кавказских Минеральных Вод Ставропольского края)» (акты внедрения: МЗ Ставропольского края (от 11.02.08 г.), Фармуправления Ростовской области (от 21.05.07 г), РО «Фармация» МЗ РСО-Алания (от 14.04.08 г); МУЗ ЦГБ № 1 г. Пятигорска (от 08.04.08 г.), МУЗ ГБ № 2 г. Пятигорска (от 14.04.08 г.), МУЗ «Кисловодская ЦГБ» (от 23.04.08 г.), ЦМИ «Фармэксперт» г. Москва (от 26.05.07 г.), МЗ Республики Адыгея (от 28.04.08 г.); МЗ Республики Ингушетия, респуб. мед. склад, (от 14.03.08 г.).

Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на 62 межрегиональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров (Пятигорск, 2007г.), межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы фармации» (Владикавказ, 2007 г.), научно-практических конференциях молодых ученых и - студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранение» (г. Анапа, 2006-2007 гг.).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 15 печатных работ, в которых отражено основное содержание проведенных исследований.

Основные положения, выносимые на защиту. На защиту выдвигаются следующие положения и результаты исследований, характеризующиеся научной новизной: & данные анализа основных медико-демографических показателей населения

Ставропольского края и распространенности ЦВЗ в крае; результаты анализа современного состояния локального рынка ЛС, используемых при профилактике и лечении больных ЦВЗ;

& результаты социологических исследований потребителей ЛС, применяющихся для профилактики и лечения ЦВЗ на стационарной и амбулаторных стадиях медицинской помощи на базе неврологического отделения ЛПУ; & данные сравнительного фармакоэкономического анализа альтернативных

схем лечения; & результаты ABC- и VEN-анализа позволившие выявить наиболее оптимальный перечень НЛС для включения в формулярный список ЛПУ. & результаты краткосрочного прогнозирования ЦВЗ, потребности в лекарственных и финансовых средствах для лекарственной терапии стационарных больных неврологического отделения многопрофильной городской больницы, а также стационаров края. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех взаимосвязанных глав, изложенных на 130 страницах текста компьютерного набора, содержит 29 таблиц, 26 рисунков, 18 формул, 4 приложений, 149 источников литературы, в том числе 10 - на иностранном языке.

Обзор литературы

Реклама


2006-20011 © Каталог российских диссертаций